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Domicilio:

Codigo Postal:

Localidad:

Provincia:

Teléfono:
    
C.I.F.:
SEGUROS DE CONVENIO 01/FEB/2013
FAX:
CENTRO:
DATOS PARA LA DOMICILIACION BANCARIA
CLAVE BANCO
CLAVE SUCURSAL
DIG.CONTR.
Nº CUENTA

    
    
PERSONAL QUE SE DESEA ASEGURAR EN 2013
 -   Número de personas Docentes con contrato laboral con el Centro:
    
 -   Número de personas No Docentes con contrato laboral con el Centro:
    
DEVOLVER ESTE CUESTIONARIO LO ANTES POSIBLE A
 POR FAX AL NÚMERO:
 POR CORREO ELECTRÓNICO A:
 POR CORREO POSTAL A: 
 -   Número de personas sin contrato laboral con el Centro que se desea asegurar: 
    
SUMAN:
    
963 152 155
umasvalencia@umas.es
Plaza de l’Almoina, 5
46003 Valencia

Fecha: 
    
Firma: 
* El infarto de miocardio y sus consecuencias, quedan garantizados por la presente Póliza, siempre que sean  declarados en firme como accidente laboral por la autoridad laboral o judicial. 
RENOVACIÓN: 
1ª CONTRATACIÓN: 

POLIZA	GARANTIAS	PRIMA X
PERSON.	PRIMA
MINIMA	MARCAR 
OPCION	

ACC. DEL PERSONAL	.FALLECIMIENTO:                           18.030 €
.INFARTO*                                     INCLUIDO
.INVALIDEZ PERMANENTE:           30.051 €
.ASISTENCIA SANITARIA:          ILIMITADA	
4’25 €	
No tiene	
	
R.CIVIL DEL PERSONAL:	30.051 Euros	1’35 €	No tiene		

RESP.CIVIL DEL CENTRO:	601.012 Euros	6’45 €	No tiene		
	1.202.024 Euros	7’75 €	No tiene		
	3.000.000 Euros	11,35 €	450,00 €		
	6.000.000 Euros	17,45 €	825,00 €